一、基础知识
1.肝脏的位置及其结构特点
肝脏一般位于右季肋区和上腹部,大部分被肋弓覆盖,仅在上腹部、右肋弓间有小部分露出并直接接触腹前壁,肝上部与膈以及腹前壁相接。从体表投影来看,肝上缘在右锁骨中线第5肋骨;肝下缘在右锁骨中线的右侧,与右肋弓基本一致。一般认为,成人肝若在肋弓下可触及,则多为病理性肝大。幼儿肝下缘位置一般较低,小部分露出右肋一般属正常情况。 肝的位置可随呼吸而改变,一般平静呼吸时升降可达2~3厘米,站立吸气时稍下降,仰卧吸气时则稍上升。
肝脏被镰状韧带分为左、右两叶;右叶大而厚,左叶小而薄。而新的分叶方法将肝脏分为:左内叶、左外叶、右前叶、右后叶及尾状叶。 肝脏表面有一层薄而致密的结缔组织构成的被膜,被膜深入肝内形成网状支架,将肝脏分隔为许多形态相似和功能相同的基本单位,称为肝小叶。人类肝脏约有50万个肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体状,小叶中心贯穿着一条静脉,称为中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列,形成肝细胞索。肝细胞索连接成网,网眼间是窦状隙和血窦,而肝细胞间的管状间隙构成毛细胆管。 肝细胞呈多角形,直径为20~30微米。肝细胞核呈圆形,位于细胞中央,有一个或多个核仁。
细胞核含有染色质,是遗传物质,由呈螺旋结构的脱氧核糖核酸(DNA)和蛋白质组成。细胞质含有各种细胞器和包含物,如线粒体、核糖体、溶酶体、内质网、高尔基体、糖原、脂滴以及色素等。
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